為建立和強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管長效機(jī)制,長抓不懈,做到打擊欺詐騙保工作全覆蓋,持續(xù)維護(hù)醫(yī);鸢踩,引導(dǎo)公眾正確認(rèn)知和主動(dòng)參與基金監(jiān)管工作,營造全社會(huì)關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍,根據(jù)洛陽市醫(yī)保局2020年度工作部署,4月份開展“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng),以擴(kuò)大宣傳、強(qiáng)化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪為目的,維護(hù)廣大參保人員的合法權(quán)益。
(一)哪些行為屬于欺詐、騙保?
無論是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、參保人員和醫(yī)保經(jīng)辦人員,都可能發(fā)生騙保行為。目前國家在大力打擊欺詐騙保,以下這些都是欺詐騙保行為:
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的騙保行為有: 1. 虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù) , 偽造醫(yī)療文書和票據(jù) , 騙取醫(yī)保基金;
2. 為參保人員提供虛假發(fā)票;
3. 將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍;
4. 為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇;
5. 為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù);
6. 掛名住院;
7. 串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī);鹬С龅取
定點(diǎn)藥店的騙保行為有: 1. 盜刷社保卡,為參保人員套取現(xiàn)金或購買化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品;
2. 為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī);鹬С觯
3. 為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù);
4. 為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票等……
參保人員的欺詐騙保行為有: 1. 偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù) , 騙取醫(yī);;
2. 將本人的社保卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人社?懊歪t(yī);
3. 非法使用社保卡 , 套取藥品耗材等 , 倒買倒賣非法牟利等……
參保人請(qǐng)注意!自己的社保卡絕對(duì)不可以借給別人用!
社?ㄖ荒鼙救司歪t(yī)使用。拿別人的社保卡去就醫(yī)是欺詐騙保行為。一經(jīng)發(fā)現(xiàn),醫(yī)保部門可按當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。一般來說,將追回醫(yī);,并將參保人納入失信人員黑名單,影響參保人下一步享受醫(yī)保待遇,情節(jié)嚴(yán)重的還將移交司法部門。
醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為有: 1. 為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù);
2. 違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用;
3. 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員參與欺詐騙取醫(yī);鸬取
(二)遇到欺詐騙保行為,我們可以怎么辦? 參保人可以通過以下方式舉報(bào)欺詐騙保:
。1)撥打洛陽市婦幼保健院醫(yī)保辦電話:69981028、紀(jì)檢監(jiān)察室電話:63296936進(jìn)行舉報(bào)。
(2)撥打洛陽市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科電話:65519169進(jìn)行舉報(bào)。